今天，我们来继续看一些有趣的超声“征象”~
图1：三明治征。
三明治征（Sandwich Sign）：是肠系膜血管被周边肿大淋巴结包绕而形成的特征性超声征象，因肿大淋巴结在肠系膜血管两侧堆积，形似三明治而得名。三明治征通常指向肠系膜淋巴瘤（特异性约90%），其病理基础是淋巴瘤细胞沿肠系膜弥漫性浸润生长，导致相邻多枚淋巴结相互融合并包绕肠系膜血管，最终形成三明治征。而三明治征的典型超声表现有：①肠系膜上动脉和肠系膜上静脉被肿大的极低回声淋巴结包绕；②可伴有腹膜后淋巴结肿大，形态类似；③需特别注意的是，若为移植术后患者出现三明治征，则应首先考虑移植后淋巴增殖性疾病（PTLD），而非肠系膜淋巴瘤。
展开剩余82%图2：阴阳征。
阴阳征（Yin-Yang Sign）：是真性动脉瘤和假性动脉瘤的特征性超声征象，在彩色多普勒上表现为瘤体内血流双向涡流，形成红蓝相间的血流信号。阴阳征的病理基础是动脉壁结构破坏导致的血流动力学改变，其中真性动脉瘤的三层动脉壁虽受损但尚完整，瘤体为动脉壁膨出所形成，而假性动脉瘤的动脉壁则全层破裂，瘤体由周边组织包裹形成的血肿。其典型影像特征包括：①彩色多普勒显示红蓝交错的血流涡流（收缩期血流流向探头呈红色，反向血流呈蓝色）；②频谱多普勒检测到双向血流信号；③瘤颈处可见血流“往返征”。
图3：漩涡征。
漩涡征（Whirl Sign）：是肠管或腹腔内结构发生扭转时所表现的特征性超声征象，因扭转的肠系膜血管呈螺旋状排列，形似水流漩涡而得名。漩涡征在超声上表现为肠系膜上静脉（SMV）及其属支围绕肠系膜上动脉（SMA）顺时针旋转，其形成机制是肠袢以肠系膜为轴发生180°以上的旋转导致血管绞窄和淋巴回流受阻。漩涡征虽特异性不高，但具有重要警示作用，其最常见于急性肠扭转（如乙状结肠扭转占60%、盲肠扭转占30%）和闭袢性肠梗阻（内疝或黏连等原因所致肠袢两端完全梗阻）。值得注意的是，一些术后患者（如半结肠切除、Whipple手术、胃旁路术后患者）可因腹腔内部结构改变而出现非病理性漩涡征。此外，卵巢扭转等盆腔病变也可出现类似超声表现。漩涡征的核心价值在于预警肠缺血风险：当漩涡直径＞5cm或伴肠系膜脂肪回声、密度增高时，提示可能存在绞窄性肠梗阻，需及时干预（6小时内肠坏死率可达75%）。
图4：肾流汗征。
肾流汗征（Kidney Sweat Sign）：是肾脏周边出现的环绕肾脏的液性无回声区，形似“出汗”。肾流汗征最早发现于肾功能衰竭患者，其病理本质是肾周间隙的良性渗出液聚集，主要与肾实质病变所致肾间质水肿相关。肾流汗征的特征性超声表现为通常双侧肾周对称存在的均匀无回声区（深度通常<2cm），与肾周血肿（不规则混合回声）、脓肿（厚壁伴内部碎屑样回声）或淋巴瘤（结节样增厚）等不同。肾流汗征虽常见于急慢性肾衰竭（发生率约15-20%），但也可见于肾病综合征、急性间质性肾炎等非衰竭性肾病。肾流汗征的发生机制与肾小球滤过率下降导致肾间质静水压升高、淋巴回流障碍以及尿毒症相关的毛细血管通透性增加有关。
图5：双管征。
双管征（Double Barrel Sign）：是扩张的肝内胆管与门静脉分支并行所表现的特征性超声征象，因扩张的肝内胆管与相邻门静脉分支平行走行，形似双管猎枪的并列枪管而得名。双管征的病理基础是胆道梗阻导致的肝内胆管扩张（正常肝内胆管超声下不易显示），通常提示远端胆管存在梗阻性病变。双管征的典型超声表现为肝内胆管与门静脉分支平行走形，肝内胆管直径>2mm或超过相邻门静脉的40%。而梗阻的常见原因包括胆总管结石（约占60%）、胆管癌（约占20%）、胰头癌（约占15%）等。在我们行超声检查时应注意：肋缘下斜切扫查肝门部观察双管征最为敏感，充分利用彩色多普勒可准确区分肝内胆管（无血流信号）与肝动脉（动脉血流信号），避免将肝动脉误认为肝内胆管，此外还需注意尽可能使目标管状无回声沿声束方向，提高管腔内血流信号显示率。
图6：冰山一角征。
冰山一角征（Tip of the Iceberg Sign）：是卵巢畸胎瘤（皮样囊肿）的特征性超声表现，表现为病灶近场可显示，呈形态不规则、边界不清的团块样高回声，后方伴有声影遮挡，致使病灶远场及深方结构显示不清。冰山一角征在经腹部和经阴道超声检查中均可表现。冰山一角征体现出畸胎瘤内部毛发、脂肪等混杂成分所形成的复杂声学界面：近场高回声由密集紊乱的毛发和皮脂成分所形成，而后方声影（声衰减）则源于这些高密度混杂成分对超声波的强烈衰减，而实际瘤体范围（被声影所遮挡的“水下部分）往往远大于可见范围。冰山一角征作为成熟性囊性畸胎瘤的特异性超声表现（阳性预测值＞95%），其诊断要点包括：①高回声团，伴后方“干净”声影（与出血性囊肿内部的细密回声不同）；②可同时存在脂液分层现象（静置后更明显）；③约15%病例内部可见特征性的“强回声伴彗星尾征”。
图7：阶梯征。
阶梯征（Stepladder Sign）：是乳腺假体囊内破裂的特征性超声表现，表现为假体内部出现多条平行或弯曲的线状高回声，呈阶梯状排列。阶梯征与MRI中的“面条征（Linguine Sign）”具有同等诊断价值，是诊断乳腺假体囊内破裂的有价值的超声征象之一。其病理基础是硅胶假体外壳破裂后，脱落的硅胶膜在假体腔内折叠悬浮形成的多层反射界面。阶梯征的诊断要点包括：①破裂的硅胶膜呈不连续的平行线状回声（≥3条）；②随时间推移，硅胶逐渐渗出，导致假体囊壁的正常三层结构线完全消失；③需与假体褶皱（通常为单条、可移动的线状回声）相鉴别。需警惕存在乳腺假体相关间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）的可能，若乳腺假体周边出现积液或结节，应行CD30免疫组化检测进一步诊断和鉴别。
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下期见哟！
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